Lékárnička na cesty: co opravdu potřebujete

Za patnáct let v ordinaci jsem viděla desítky cestovatelů, kteří se vrátili domů nemocní nebo zbytečně vystresovaní, protože si zabalili lékárničku buď příliš velkou, nebo úplně špatně. Lidé buď koupí v drogerii hotovou sadu za šest set korun (z poloviny prošlé a k ničemu), nebo nabalí krabičku o váze dvou kil, ve které polovinu věcí nikdy nepoužijí. Přitom správně sestavená cestovní lékárnička váží kolem čtyř set gramů, vejde se do toaletní tašky a pokryje 90 procent toho, na co na cestě narazíte.

V tomhle textu projdu, co do lékárničky opravdu patří — podle toho, jestli jedete na chatař v Rakousku, na trek v Nepálu nebo na safari v Tanzanii. A co v ní naopak nechat, protože vám to buď nebude k ničemu, nebo vás to v cílové zemi dostane do potíží.

Upozornění — tento článek je obecný průvodce, ne náhrada konzultace s lékařem. U chronických nemocí, těhotenství, cest s dětmi do 3 let a u destinací s výskytem malárie nebo žluté zimnice doporučujeme navštívit centrum cestovní medicíny 4 až 6 týdnů před odletem. Přehledné pokyny pro cestovatele shrnuje také Státní zdravotní ústav v sekci cestovní medicína.

Základ pro dva týdny na chataři v EU

Dovolená v rámci Evropské unie, léto, lékárna do 20 minut autem. Lékárnička je tu především pro klid hlavy, ale v noci v penzionu v odlehlém údolí nikoho nebudete budit kvůli rýmě.

Léky proti bolesti a horečce

Paracetamol (u nás nejčastěji Paralen 500 mg, maximálně 8 tablet denně, nepřekračovat 4 g za 24 hodin) jako první volba při bolestech hlavy, horečce, menstruačních obtížích. Ibuprofen (Nurofen, Brufen, Ibalgin, 400 mg) jako druhá volba, hlavně u svalových a kloubních bolestí, bolestí zubů a při zánětlivém průvodu horečky. Maximum 1200 mg denně bez lékařského doporučení, nikdy ne nalačno, opatrně u lidí s vředovou chorobou.

Proti alergii

Jedno balení antihistaminika 2. generace — cetirizin (Zyrtec, Zodac) nebo loratadin (Claritine). Nezpůsobují ospalost jako starší antihistaminika a fungují proti sennému rýmu, reakcím na bodnutí hmyzu i potravinové alergii. Jedna tableta denně, stačí balení po 10 tabletách.

Při zažívacích obtížích

Trio, protože zažívací problémy jsou na cestách nejčastější potíže vůbec.

• Iontové nápoje (elektrolyty) — Kulíšek, Dioralyte, Hydrasec. Při průjmu a zvracení ztrácíte rychle soli a tekutiny, samotná voda vám je nenahradí. Dva až čtyři sáčky jsou povinnost i na dovolené v Chorvatsku.
• Střevní antiseptika — nifuroxazid (Endiaron) nebo diosmektit (Smecta). Endiaron maximálně 7 dní, zabírá na cestovatelské průjmy bakteriálního původu.
• Loperamid (Imodium) — tlumí průjem mechanicky, nezabíjí bakterie. Pro případy, kdy se potřebujete bez incidentu dostat na letiště. Při horečce a krvi ve stolici nepoužívat — zhoršuje infekci.

Mykózy a kožní drobnosti

Jedna tuba klotrimazolu (Canesten krém 1%) pokryje drtivou většinu kožních mykóz z hotelových sprch nebo bazénů. Dvakrát denně po dobu 2 až 4 týdnů. Pro intimní mykózy u žen existuje i vaginální varianta (Canesten 3).

Slunce a hmyz

• Opalovací krém SPF 50+, ideálně s mineralogickými filtry (oxid zinečnatý, oxid titaničitý). Na dovolenou u moře počítejte s 50 ml na osobu na týden. 20 minut před sluněním, opakovat po každém vykoupání.
• Repelent s DEET 30 % (OFF! Active, Predator Forte, Mosquito Armour). Pro Středomoří stačí, pro Balkán v srpnu a pro tropy přecházíme na DEET 50 % nebo ikaridin. Pro děti od 2 let šetrnější verze s DEET 10 až 20 %.

Rány a úrazy

• Gelové náplasti Hansaplast Hydro (5 až 10 kusů) — na odřeniny, puchýře, drobné řezné rány. Zrychlují hojení a nepřilnou k ráně.
• Krepové obinadlo 6 cm × 4 m — univerzál na vymknutý kotník, fixaci obvazu nebo improvizovaný škrtidlo.
• Tejpovací páska — preventivní fixace kloubů při turistice, pata proti puchýřům.
• Pinzeta a malé nůžky — na klíště, třísku, zkrácení náplasti.
• Dezinfekce (Betadine roztok nebo Octenisept spray) — 30 až 50 ml lahvička.

Co navíc pro tropy a subtropy

Pro jižní a jihovýchodní Asii, subsaharskou Afriku, Amazonii a většinu Latinské Ameriky mimo velká města základ z EU nestačí. Doporučujeme návštěvu centra cestovní medicíny minimálně měsíc před odletem — aktuální doporučení podle destinace najdete na CDC Travelers‘ Health a ve stále aktualizovaném přehledu WHO Travel and Health.

Antimalarika (výhradně na předpis)

U destinací s vysokým rizikem malárie (části Afriky, Papua-Nová Guinea, oblasti Amazonie) je nutná chemoprofylaxe. Nejčastěji atovaquon+proguanil (Malarone) — jedna tableta denně, den před vstupem do rizikové oblasti, 7 dní po návratu. Dobře snášený. Alternativou je doxycyklin (levnější, ale fotosenzibilizuje pleť) nebo meflochin (Lariam, týdenní dávkování, u predispozic k psychickým potížím nevhodný). Volba je individuální rozhodnutí vašeho lékaře.

Dezinfekce vody a ran

Tablety na dezinfekci vody — Jodzyme, Micropur Forte nebo Aquatabs. Jedna tableta na litr, zabírá asi 30 minut. V tropech se i drobné odřeniny infikují rychleji, takže mimo Betadine přibalte větší balení Octeniseptu nebo jodové tinktury.

Stand-by antibiotika (pouze na předpis)

U delších cest lékař často předepíše rezervní antibiotikum — azitromycin nebo ciprofloxacin na zažívací infekce, doxycyklin jako univerzál. Užívat výhradně po telefonické konzultaci s lékařem. Antibiotická rezistence je globální problém.

Další drobnosti: antibakteriální gel, umělé slzy (klimatizace v Asii pálí jako čert), digitální teploměr.

Co navíc pro vysokohorské treky

Treking nad 3000 metrů (Himaláje, Andy, Kilimandžáro) přináší riziko akutní horské nemoci (AMS). Projevuje se bolestí hlavy, nauzeou, nespavostí a v těžkých případech může přejít do plicního edému — život ohrožujícího stavu. Základem prevence je pomalé stoupání (ne více než 500 výškových metrů denně nad 2500 m n. m.) a hydratace.

Acetazolamid (Diamox)

U predispozic nebo rychlých výstupů lékař někdy doporučí acetazolamid (Diamox, 125–250 mg dvakrát denně), který zrychluje aklimatizaci. Zahájení 1 až 2 dny před stoupáním. Nežádoucí účinky: brnění prstů, zvýšené močení, kovová pachuť v ústech. Na předpis.

Důležité: Diamox je prevence, ne léčba. Pokud se symptomy AMS objeví, jediné správné řešení je sestup o 500 až 1000 výškových metrů. Žádný lék nemůže nahradit sestup, i kdyby vás to mělo připravit o vrchol.

Dále: krém s SPF 50 na rty, brýle kategorie 4, Voltaren Emulgel na přetížené svaly, vazelína na trhliny.

Cestování s dětmi a miminkem

Lékárnička pro dítě musí obsahovat dětské formy léků (kapky, sirupy, čípky, dávkovací stříkačky), ne půlky tablet pro dospělé. Dávkování podle váhy, ne podle věku.

Základ pro dítě 1 až 6 let: Paralen junior sirup, Nurofen pro děti suspenze, orální rehydratační roztok s ovocnou příchutí (Kulíšek), fyziologický roztok na nos, pipetka s Espumisanem nebo Infacolem na koliky u nejmenších, teploměr, dětské náplasti s motivem.

U miminek do 6 měsíců před cestou do zahraničí vždy konzultace s pediatrem. U destinací mimo EU doporučujeme cestu spíše odložit, pokud to jde — malé dítě s horečkou v cizí zemi bez lékaře, který rozumí češtině, je zbytečná stresová situace.

Mám jedno pravidlo, kterého se držím i při vlastních cestách: lékárnička má být lehká a logická. Když mě ve dvě ráno vzbudí dítě s horečkou, nechci prohledávat tašku plnou věcí, které nikdy nepoužiju. Chci sáhnout do kapsy a vědět přesně, co tam najdu.

Co je na předpis a co volně

• Volně v ČR: Paralen, ibuprofen, Zyrtec/Zodac, Kulíšek, Endiaron, Imodium, Canesten krém, Hansaplast, obinadla, repelenty, opalovací krémy.
• Na lékařský předpis: Malarone a antimalarika, acetazolamid (Diamox), stand-by antibiotika (azitromycin, ciprofloxacin, doxycyklin), silnější analgetika (tramadol, kodein), hormonální léky.
• V zahraničí jinak: Některé u nás volně prodejné léky jsou jinde na předpis (kodein v Řecku a Austrálii přísně regulován). Naopak antibiotika se v Thajsku nebo Indii často prodávají bez předpisu — nákup pouze v renomovaných lékárnách velkých sítí.

Co z Česka radši NEbrat

Třezalka tečkovaná (hypericin)

Oblíbený bylinkový lék na mírnou depresi. Problém: silně fotosenzibilizuje pleť. Pokud ji berete v létě u moře, riskujete rozsáhlé popáleniny i v plážovém stínu. Na dovolenou u moře ji nechte doma nebo se poraďte s lékařem o alternativě.

Volně prodejné léky, které jsou v Asii kontraband

V Japonsku, Singapuru a zemích Perského zálivu je kodein (v Codein Slovakofarma, Solpadeine s kodeinem, Panadol Extra) považován za narkotikum. S takovým lékem vám hrozí reálné problémy s celníky, i když jste ho v ČR koupili bez předpisu. Pseudoefedrin (Modafen, Paralen Plus Grip) má podobný status v Mexiku nebo Thajsku.

Pravidlo: pokud cestujete dál než do EU, ověřte si na stránkách velvyslanectví cílové země seznam zakázaných látek. V pochybnostech vezměte český lékařský předpis a physician’s letter v angličtině — ten vám lékař rád vystaví.

Příliš mnoho „pro každý případ“

Masti na popáleniny, steroidní krémy, tlakové přípravky pro zdravého člověka, psychofarmaka bez diagnózy. Nemá smysl nosit léky, které umíte sotva vyslovit. Ve většině případů si v cílové destinaci stejně naordinuje místní lékař podle místní dostupnosti.

Jak to zabalit

• Vodotěsné pouzdro, ne tvrdá krabička. Zip-lock sáček, lékárenská ledvinka nebo organizační taštička s mikrosíťkou. Voda, pot a zmačkaný batoh jsou pro léky horší než čas.
• Léky v originálních blistrech, ne vysypané v lahvičkách. Blister obsahuje název, šarži a datum expirace — při celní kontrole i první pomoci to rozhoduje.
• Papírové krabičky ven. Zabírají 80 % objemu a jsou k ničemu. Výjimka: příbalový leták u předpisových léků.
• Kartička s dávkováním — malá karta do peněženky se seznamem: název léku, indikace, dávkování. V krizové situaci s jazykovou bariérou zachrání situaci.
• Tepelně citlivé léky zvlášť. Inzulín, některé oční kapky, probiotika — v samostatné izolační kapse, ne mezi nahřátými krémy.
• V kabinovém zavazadle. Analgetika, chronická medikace, repelent v balení do 100 ml — vždy v příručce. Odbavené kufry se ztrácí.

A pamatujte: lékárnička je preventivní nástroj, ne diagnostický. Když se přihodí něco vážnějšího — vysoká horečka dva dny a déle, krev ve stolici, dušnost, bezvědomí, silná bolest břicha —, okamžitě vyhledejte místní lékařskou pomoc. V EU přes průkaz pojištěnce (EHIC), mimo EU přes cestovní pojištění. Žádná domácí lékárnička nenahradí diagnózu.

Šťastnou a zdravou cestu.